Al Cairo, le sale dell’InterContinental City Stars hanno accolto l’edizione 2026 dell’International Congress for Joint Reconstruction (ICJR Egypt).
È un consesso in cui la chirurgia ricostruttiva articolare si confronta su scala mondiale, riunendo specialisti chiamati a discutere i nodi più complessi. Per l’équipe di Grappiolo and Group, la presenza del Dott. Rocco Cannata accanto al Prof. Guido Grappiolo ha rappresentato l’opportunità di portare la voce della scuola ortopedica italiana all’interno di un dibattito scientifico di primo livello.
La medicina contemporanea trova la sua forza nell’apertura al dialogo. Discutere di fallimenti protesici, di resistenza batterica e di strategie chirurgiche con colleghi provenienti da altri continenti risponde a un preciso dovere etico verso la collettività: verificare costantemente la solidità delle proprie convinzioni attraverso il confronto critico tra pari.
La ricerca clinica acquista senso nel momento in cui supera i confini geografici, trasformando lo scambio di dati e di impressioni chirurgiche in una tutela concreta per chi, ogni giorno, entra in una sala operatoria affidando ai medici la propria mobilità e la propria serenità.
Il caso della “zona grigia”: la complessità diagnostica nelle mobilizzazioni precoci
Al centro della relazione del Dott. Rocco Cannata all’ICJR vi è una delle condizioni più insidiose dell’ortopedia contemporanea: il fallimento precoce di un impianto protesico in assenza di segni certi di infezione.
È la dimensione clinica definita come “zona grigia”, in cui i protocolli standard tacciono e la responsabilità della decisione ricade interamente sulla capacità analitica del chirurgo.
La vicenda presentata alla platea internazionale riguarda un uomo di 47 anni, attivo e nel pieno della vita lavorativa, con obesità di primo grado (BMI 34,6) e tratto beta-talassemico.
A soli cinque mesi da un intervento primario di protesi totale d’anca sinistra eseguito presso un’altra struttura per via anteriore diretta, il paziente giunge alla nostra osservazione in condizioni di sofferenza severa.
La deambulazione è compromessa, la coscia appare tumefatta e il dolore si manifesta a ogni minimo tentativo di carico, con un punteggio funzionale Harris Hip Score precipitato a 12 su 100, equivalente a una disabilità quasi assoluta.
Al momento dell’intervento di revisione, a dieci mesi complessivi dall’impianto iniziale, l’esame radiografico documenta un cedimento strutturale precoce: la coppa acetabolare è mobilizzata e migrata medialmente, mentre lo stelo femorale corto mostra un orientamento in varismo.
La presenza di viti di fissaggio nella coppa primaria suggerisce come la necessaria stabilità per pressione (press-fit) non sia probabilmente mai stata raggiunta. In un profilo anatomico complesso, questi elementi tecnici potrebbero apparire sufficienti a spiegare la mobilizzazione meccanica.
L’anamnesi, tuttavia, riporta un singolo episodio di febbre elevata nell’agosto 2024, imponendo il dovere clinico di indagare un’eventuale causa infettiva.
I successivi approfondimenti preoperatori confermano la totale ambiguità del quadro:
- i parametri ematici evidenziano una Proteina C-Reattiva di 6,5 mg/L a fronte di una soglia di 5 mg/L, una VES di 20 mm/h nel range di normalità e un conteggio di leucociti e neutrofili del tutto regolare;
- il punteggio preoperatorio internazionale ICM 2018 risulta pari a zero, classificando formalmente il paziente come non infetto;
- l’artrocentesi con aspirazione del liquido sinoviale restituisce un esame colturale negativo;
- la scintigrafia ossea trifasica rileva un rimodellamento periprotesico compatibile con una condizione di mobilizzazione generica, incapace di discriminare tra allentamento meccanico e processo settico.
Nessun dato strumentale è normale, eppure nessuno assume valore diagnostico risolutivo.
Questa condizione riflette le evidenze documentate nello studio clinico condotto dal gruppo e pubblicato su Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (Loppini et al., 2026): nelle revisioni classificate preoperatoriamente come “infezione improbabile”, il 20,3% dei pazienti nasconde in realtà una contaminazione batterica a bassa virulenza.
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L’atto chirurgico in tempo unico: la scelta di operare per la peggiore ipotesi plausibile
Di fronte a questa incertezza, un approccio metodico rifiuta l’affidamento al caso. Quando la diagnostica preoperatoria non può dare risposte preventive, la strategia di cura non può dipendere dall’attesa: deve fondarsi su un’azione chirurgica strutturata per governare la peggiore eventualità possibile.
La decisione dell’équipe ha seguito una regola aurea maturata nell’esperienza quotidiana:
“Non abbiamo eseguito la bonifica in base alla diagnosi presunta. Abbiamo operato in base alla peggiore diagnosi plausibile, facendo in modo che la riuscita dell’intervento non dipendesse dal sapere in anticipo.”
Dott. Rocco Cannata
La strategia scelta per questo paziente è stata la revisione in tempo unico (Single-Stage Exchange), condotta secondo una sequenza meticolosa di passaggi volti ad azzerare ogni rischio di contaminazione:
- campionamento sistematico prima dell’apertura capsulare: aspirazione preliminare del liquido sinoviale prima di toccare l’articolazione, seguita dal prelievo di cinque campioni distinti di tessuto periprotesico profondo e dall’invio immediato dell’intero impianto rimosso all’analisi per sonificazione;
- debridement radicale di tipo settico: rimozione completa di tutte le componenti preesistenti, asportazione radicale della pseudocapsula e della membrana periprotesica, resezione meticolosa del tessuto di granulazione e dell’osso non vitale fino a esporre osso sano, ben vascolarizzato e sanguinante;
- bonifica del canale femorale e lavaggi ad alta pressione: rimozione di ogni corpo estraneo, residuo di cemento o sutura non riassorbibile, accompagnata da lavaggi ad alto volume per abbattere la carica microbica locale;
- cambio integrale dello strumentario sterile: al termine della fase di espianto e pulizia, l’intera équipe ha proceduto al ricambio dei guanti e alla sostituzione completa dei ferri chirurgici e dei teli operanti, impiegando set sterili dedicati unicamente alla fase ricostruttiva;
- terapia antibiotica empirica immediata: avvio postoperatorio precoce di una combinazione ad ampio spettro di daptomicina e ciprofloxacina, calibrata con precisione sull’allergia all’amoxicillina documentata nell’anamnesi del paziente.
La conferma della fondatezza di questa condotta è arrivata dai laboratori a intervento concluso. La sonificazione dell’impianto rimosso ha isolato lo Staphylococcus lugdunensis, riscontrato successivamente anche nelle colture tissutali. Si tratta di un patogeno insidioso: pur appartenendo alla famiglia degli stafilococchi coagulasi-negativi, possiede una marcata capacità di aderire ai biomateriali attraverso la produzione di biofilm, erodendo silenziosamente l’osso circostante.
L’identificazione precoce del batterio ha permesso di convertire tempestivamente il trattamento in una terapia orale mirata a base di ciprofloxacina e rifampicina per dodici settimane complessive, consolidando l’eradicazione biologica dell’infezione.
L’equilibrio biomeccanico: debellare l’infezione salvaguardando la stabilità dell’articolazione
Nella chirurgia di revisione protesica complessa, la bonifica biologica rappresenta una condizione necessaria ma non autosufficiente per il successo dell’intervento.
L’atto operatorio deve armonizzare due esigenze apparentemente contrastanti: la radicalità dell’asportazione dei tessuti contaminati e il ripristino della stabilità meccanica.
Una pulizia chirurgica condotta in profondità comporta inevitabilmente il sacrificio dell’apparato capsulare e un indebolimento delle strutture muscolari periarticolari.
I dati della letteratura scientifica internazionale documentano con chiarezza questo rischio: nelle revisioni in tempo unico eseguite per infezione, la principale causa di reintervento coincide con la lussazione dell’impianto, responsabile del 44% dei nuovi interventi a fronte del 33% riconducibile a reinfezione.
La vera sfida risiede nel garantire che un’anca liberata dai batteri non ceda sotto il profilo funzionale.
La pianificazione ricostruttiva sviluppata per il paziente ha affrontato questa vulnerabilità attraverso soluzioni tecnologiche e geometriche mirate:
stelo conico meta-diafisario: caratterizzato da una sezione circolare e da alette longitudinali antirotazionali, permette di ottenere una presa solida nell’osso femorale sano, consentendo di regolare l’orientamento dell’antiversione indipendentemente dall’anatomia alterata del canale;
calibrazione progressiva degli offset: ripristino millimetrico della lunghezza dell’arto e delle tensioni miofasciali del medio gluteo, proteggendo l’articolazione dalle forze di dislocazione durante la deambulazione;
rivestimento superficiale antibatterico (BACT): applicazione di un trattamento a micro e nanoparticelle d’argento concepito per esercitare un’azione batteriostatica locale, contrastando l’attecchimento di ceppi batterici residui e preservando la piena capacità di osteointegrazione con il tessuto osseo vitale.
Governare simultaneamente la biologia dell’infezione e la statica articolare richiede una competenza che non si improvvisa.
È il risultato di un bagaglio tecnico e decisionale che prende forma giorno dopo giorno, intervento dopo intervento, all’interno di una realtà in cui l’esperienza chirurgica viene codificata, verificata e tramandata come patrimonio clinico comune.
La scuola chirurgica Grappiolo and Group: coltivare talento, metodo e conoscenza
Assumere un ruolo di riferimento nella comunità scientifica internazionale richiede la capacità di fare scuola.
La perizia maturata negli anni dal Prof. Guido Grappiolo non è concepita come un esercizio individuale o isolato, ma si traduce in un approccio codificato, in una disciplina diagnostica e in una condotta di sala operatoria condivisi quotidianamente con l’intera équipe.
L’intervento del Dott. Rocco Cannata sul palco dell’ICJR al Cairo così come la menzione dello studio coordinato dal Prof. Mattia Loppini rappresentano la continuità naturale di questa visione: un percorso formativo e professionale che accoglie le attitudini di ciascuno, le struttura attraverso il rigore dell’evidenza scientifica e consegna gli strumenti tecnici per governare quadri clinici complessi.
È la prova documentata di come la produzione scientifica del Gruppo derivi da un impegno corale dove l’esperienza consolidata del Maestro dialoga costantemente con la determinazione, l’accuratezza metodologica e l’energia della nuova generazione di ortopedici.
Questo modello permette un’opera di precisione riproducibile: affidarsi a uno degli specialisti di Grappiolo and Group non significa incontrare un singolo, ma una comunità di pensiero e di pratica chirurgica che applica gli stessi standard di cura, condividendo decisioni, responsabilità e obiettivi terapeutici.
Dalla teoria alla persona: il valore clinico e sociale del recupero motorio
Non ci stancheremo mai di dirlo. Il significato ultimo di ogni protocollo chirurgico e di ogni pubblicazione scientifica risiede nella trasformazione tangibile della vita della persona.
La misura del successo di un intervento non si esaurisce nell’eleganza di un radiogramma post-operatorio o nella negatività di un referto colturale: consiste altresì nella capacità di restituire a un individuo di 47 anni l’autonomia, il lavoro e la dignità del movimento.
Nel caso in esame, il monitoraggio clinico nel tempo ha documentato una progressione funzionale netta:
al controllo formale dei 18 mesi, la valutazione funzionale ha raggiunto quota 94 su 100, a fronte di una deambulazione autonoma, fluida e priva di sintomatologia dolorosa.
In base ai criteri di consenso internazionale Delphi, a diciotto mesi l’infezione periprotesica risulta pienamente debellata: nessun reintervento per infezione, nessuna persistenza clinica del patogeno e nessun decesso correlato. Il modesto deficit funzionale residuo, rappresentato da una sfumata ipotonia dei glutei con segno di Trendelenburg lieve solo dopo marce prolungate, mostra margini di continuo miglioramento clinico.
Questo percorso racchiude un beneficio profondo che investe la sfera umana e l’intera collettività.
Avere risolto il quadro settico e biomeccanico in un unico tempo operatorio ha evitato al paziente il pesante percorso di una chirurgia sequenziale: mesi di allettamento forzato o di mobilità limitata da uno spaziatore provvisorio in cemento, l’angoscia di attendere un secondo intervento maggiore e il rischio concreto di atrofia muscolare progressiva.
Nondimeno, la revisione single-stage alleggerisce il carico assistenziale sul sistema sanitario: riduce i giorni di degenza ospedaliera, abbatte il consumo prolungato di risorse farmacologiche e consente a un paziente giovane di rientrare precocemente nella vita attiva e produttiva della società.
La dimensione umana della cura: l’intesa professionale e relazionale dell’équipe
Il valore di un’esperienza congressuale internazionale come l’ICJR Egypt al Cairo si estende alla sfera personale e professionale dei chirurghi che vi prendono parte.
Il confronto con specialisti di diversi continenti amplia le prospettive cliniche, ricordando che la cura del movimento è un valore professato a ogni latitudine.
Condividere questa esperienza ha significato rafforzare un’intesa costruita nella pratica quotidiana della sala operatoria e nella vicinanza costante alla persona operata.
Quando il lavoro dell’équipe poggia sulla stima reciproca e sullo stesso manifesto etico, si traduce in una consapevolezza che supera e precede la pura esecuzione chirurgica: significa imparare ad accogliere l’incertezza, a misurarsi con la fragilità del paziente e ad assumersi la responsabilità delle decisioni più complesse, orientando ogni scelta verso la cura autentica della persona.
